2025.01.23今天是我写日记的2312天。

讲课回来，特别的疲劳，这次讲课，觉得我用尽了自己全身的力气。

在这特别的时期，我想传播更多的中医理念，思路，方法，所以我用尽了我全身的力气。

可是，到最后三十分钟，我真的感觉到自己累了，声音嘶哑。

回到家，也许，跟我徒儿家和心有灵犀，近期治疗蛮多咽痛如刀割案例，今天太累简单讲讲两句。

咽痛，就简单分两种，阴证，阳证。

家和的方案:

玄参24克、麦冬15克、桔梗15克、甘草15克、薄荷9克（后下）、升麻9，可以先煮3付，当茶饮，在喉咙停留时间可以长些，慢慢润喉吞下，几味药就可解决燃眉之急。

我常用的合有口干口苦，纳差，咽喉红，舌红的，点刺舌，我会合上小柴胡加玄参，麦冬，桔梗，生甘草，生石膏，形成:

柴胡24g，黄芩8g，沙参15g，姜半夏20g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g，桔梗15g，玄参30g，麦冬45g，石膏30-90g，热郁明显就合上升降散成人的剂量，小儿（6-10)可以减半，更小可以1/3-1/4。

阴证更多，舌不红，反而胖大，水滑，咽红，四逆，脉沉细而无力，这就是以前大家常用麻黄附子细辛汤。

我比较少用麻黄附子细辛汤，我认为其是核心是阳气亏虚，虚火上炎，我用的最多的是温潜法。

常用方子如下:

蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白术20g，肉桂10g，生龙牡45g，乌梅30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，石膏45-60g（黄芩，黄连，石膏根据具体症状而定，热于上要加，无明显的热不用加）。

温潜法，顾名思义，就是阳气不在其位，阳气浮亢于上、于外。

温潜:就是使其潜降于下，复归其位的方法。

狭义以封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹为代表。

这个我反倒用的比较少，也可能跟师父的影响有关，近期治疗一例消渴失眠的用这个思路，效果也还可以。

举例:

一朋友的妈妈，有高血压病史，这次主要是方疼，在港口看了没有用，只要躺下就疼痛厉害，没有办法睡觉。

来到诊室的时候，阿姨很痛苦，服用过消炎药还是好转不明显，牙龈红肿疼痛，恶心呕吐，咽喉红，失眠难以入睡，小便黄，舌是胖大的，脉沉细无力。

阿姨说：他们都是说我上火了，喝了凉茶还是不好，吃药也不见好转。

我说：阿姨，您这个不是真的上火，是虚火。

这类患者在临床中还是满常见的，在南方，上火已经深入人心，个个都爱煲凉茶来喝，生病了，感冒了，都认为是热证，都会用清热解毒的方法来治疗。

六经辨证：太阴阳明合病。

病位：里。

病性：里虚，里热。

辨方证：四逆汤，封髓丹，生三石

拟方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龙牡30g，黄柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，细辛10g

看了后也没有见阿姨来复诊，我以为没有治疗好，朋友她自己来看病，才知道经过三剂药治疗后好了。

总结:

阳证咽痛 症状表现：口干口苦，食欲不振，咽喉发红，舌红，点刺舌。 治疗思路：以和解少阳、清热滋阴、利咽为主。

利用小柴胡汤调节气机升降出入，解少阳之邪；

配伍玄参、麦冬清热滋阴，桔梗、生甘草利咽化痰，生石膏清泻阳明实热，热郁明显时合上升降散以清热透邪、调畅气机。 常用方子：

柴胡24g，黄芩8g，沙参15g，姜半夏20g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g，桔梗15g，玄参30g，麦冬45g，石膏30 - 90g ，热郁明显加升降散。

成人用此剂量，小儿（6 - 10岁）减半，更小儿童用1/3 - 1/4剂量。 简易茶饮方：玄参24克、麦冬15克、桔梗15克、甘草15克、薄荷9克（后下）、升麻9克。煮3付当茶饮，让药物在喉咙长时间停留，慢慢润喉吞下，适用于较轻阳证咽痛。 阴证咽痛 症状表现：舌胖大、水滑，咽喉红，四肢逆冷，脉沉细而无力。 治疗思路：核心为阳气亏虚、虚火上炎，采用温潜法，温补肾阳，重镇潜阳，使浮越阳气归位，同时根据热象灵活清热。 常用方子：蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白术20g，肉桂10g，生龙牡45g，乌梅30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，石膏45 - 60g（黄芩、黄连、石膏依具体症状，热象明显则加，无热象不用加） 。

方中蒸附片、干姜、肉桂温阳；茯苓、生白术健脾利湿；

生龙牡重镇潜阳；乌梅酸敛助潜阳；

党参补气；黄连、黄芩、石膏清热。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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